Palveltuaan a Susan G. Komen Vapaaehtoisena 23 vuotta, Peggy Johnson Wichitasta, Kansasista, diagnosoitiin rintasyöpään vuonna 2012. Leesio oli pieni – ei suurempi kuin hänen sormenpäänsä –, mutta hänen syöpätyyppinsä, kolminkertaisesti negatiivinen, oli aggressiivinen ja hankala hoitaa. . Tuolloin 63-vuotiaalle Johnsonille tarjottiin kahta vaihtoehtoa: rinnanpoisto ja kemohoito tai lumpektomia sekä säteily ja kemohoito. Hänen päätöksensä mennä jälkimmäiseen, hän sanoo, oli melkein välitön.

'Vauriot keholleni olisivat niin paljon vähemmän merkittäviä lumpektomialla', Johnson sanoo. 'Kaipaisin vähemmän työpäiviä, ja tiesin, että voisin silti saada hyvän kosmeettisen tuloksen.' Mutta tärkein tekijä hänen valinnassaan oli tieto siitä, että lumpektomia ei vaaranna hänen selviytymismahdollisuuksiaan: 'Tarkastelen Komenin tutkimusta, ja tiede kertoo meille, että todennäköisyys selviytyä rintasyövästä on ei parempi koko rinnan poistamisen jälkeen verrattuna luunpoistoleikkaukseen säteilyllä tappamaan kaikki viipyvät mikroskooppiset syöpäsolut. Todellakin, sanoo Laura Dominici, MD, rintaleikkauksen osastopäällikkö Brigham and Women's Faulkner Hospitalissa Massachusettsissa, viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että lumpectomialla ja säteilyllä on hyvin alhainen paikallinen uusiutumisaste, samanlainen kuin rinnanpoisto.

Lumpektomian toinen nimi, rintaa säästävä leikkaus, menee suoraan avohoitotoimenpiteen pisteeseen: Kirurgi poistaa kudosta, jossa on syöpää, mutta jättää muun rinnan ennalleen. Sitten patologi laboratoriossa tutkii leikatun kudoksen määrittääkseen, onko syöpäsoluja lähellä kudoksen reunaa, eli marginaalia. 'Haluamme negatiivisen marginaalin – mikä tarkoittaa, että kaikki syöpäkudos poistettiin ja pieni reunus tervettä kudosta', selittää Monica Morrow, MD, rintaleikkauksen johtaja Memorial Sloan Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa. Kun negatiivinen marginaali on vahvistettu, potilaalle annetaan vähintään neljä viikkoa parantua ennen sädehoidon aloittamista, jotta pienennetään rintasyövän uusiutumisen riskiä. Jos marginaali ei ole selvä, voidaan tarvita lisää leikkausta, mukaan lukien mahdollisesti rinnanpoisto.

Tämä on ankara uutinen naisille, jotka yrittävät välttää rinnanpoistoa. Tällaisen lisähoidon todennäköisyys kuitenkin pienenee protokollan muutoksen ansiosta. Vuonna 2014 asiantuntijaryhmä muokkasi suuntaviivoja julistaakseen, että erittäin pieni negatiivinen marginaali on yhtä turvallinen kuin leveämpikin, ja postlumpectomy-leikkausten määrä laski 16 prosenttia vuodesta 2013 vuoteen 2015. JAMA Onkologia opiskella. 'Olemme siirtymässä pois aggressiivisimmista, mahdollisesti tarpeettomista leikkauksista, mutta silti minimoimme syövän uusiutumisen riskin', sanoo Morrow, joka johti tutkimusta.

Johnsonille ainoat fyysiset muistutukset syövästä ovat paperiliittimen kokoinen arpi oikeassa rinnassa ja ihon hieman vetäytyminen, kun hän nostaa kätensä, mikä johtuu säteilyvauriosta. 'Minulle tehtiin nivelleikkaus torstaina ja palasin töihin maanantaina', hän kertoo. 'Viisi vuotta myöhemmin olen edelleen tyytyväinen päätökseeni.'

Lumpectomy Lowdown

Potilasprofiili
Yleensä syövän on oltava vaihe I tai II (85 prosenttia tällaisista potilaista on kelvollinen, Morrow sanoo), eikä se voi levitä rintaan. Yksilöt eivät ole hyviä ehdokkaita, jos he ovat aiemmin saaneet rintojen säteilyä tai heillä on lupus, skleroderma, geneettinen riski sairastua toiseen rintasyöpään tai kasvain, joka on erittäin suuri suhteessa rinnan kokoon.

Kirurginen prosessi
Viillot voidaan sulkea liukenevilla ompeleilla tai liimalla; prosessi kestää yleensä noin tunnin, ja potilaat lähtevät usein kotiin samana päivänä.

Elpyminen
Asetaminofeeni riittää yleensä kivun hallintaan. (Asteikolla 1-10 Johnson antoi hänelle arvosanan 1 tai 2). Huumausaineita tarvitaan yleensä vain, jos imusolmukeleikkaus tapahtuu.

Jatkohoito
Monet naiset tarvitsevat kolmesta seitsemään viikkoa säteilyä maanantaista perjantaihin. Lyhyellä aikavälillä potilaat kokevat rintojen kipua, ihon hilseilyä ja tulehtumista sekä väsymystä; ajan myötä he voivat huomata rintojen kiinteyttä tai kutistumista, ihon ruskettumista hoidettavalla alueella tai lymfaödeeman aiheuttamaa kivuliasta käsivarsien tai rintakehän turvotusta. Harvinaisissa tapauksissa rintaan, erityisesti vasempaan rintaan, kohdistuva säteily voi aiheuttaa sydänsairauksia. Myös lisäleikkaus saattaa olla tarpeen: Morrow'n tutkimuksen mukaan vuonna 2015 18 prosentilla naisista, joille on tehty lumpektomia, tehtiin toinen lumpektomia tai rinnanpoisto.

Tunne
Yksi lumpektomian merkittävimmistä eduista: Tyypillisesti jonkin verran rintojen tunnetta voidaan säilyttää.

Jälleenrakennus
Tulee arpia. Kasvaimen sijainnista ja koosta riippuen sen poisto voi vääristää rintojen muotoa, joten nainen voi valita jonkin rasvan, kudoksen tai jopa implantin rekonstruktion.

Kustannus
Teksasin yliopiston MD Anderson Cancer Centerin vuonna 2016 tekemän tutkimuksen mukaan alle 65-vuotiailla naisilla lumpektomia plus säteily maksaa keskimäärin 65 000 dollaria, kun taas rintaleikkaus maksaa keskimäärin 88 000 dollaria, ja komplikaatioiden riski on lähes puolet pienempi.